Die Darmflora während der Schwangerschaft

Für ein ganzheitliches Bild benötigt man vermutlich auch einen ganzheitlichen Blick. Frauen neigen zu Gewichtszunahme, Veränderungen des Stoffwechsels, einer hormonellen Achterbahn, als auch zu Veränderungen des Immunsystems [4,5]. Wer hatte eigentlich einmal behauptet, dass Kinder kriegen einfach ist? Die Mutter muss mit ihrem Immunsystem einen Balance-Akt vollziehen, der auf der einen Seite das heranwachsende Kind mit seinem sich entwickelnden Immunsystem toleriert, jedoch auf der anderen Seite sowohl das Baby als auch die Mutter vor möglichen Infektionen bewahrt [6]. Das Verwirrende an der ganzen Geschichte scheint, dass die Schwangerschaft ähnliche hormonelle und metabole Veränderungen wie bei einem metabolischen Syndrom aufweist. Das Gewicht nimmt zu, der nüchterne Blutzucker steigt an, die Insulinsensitivität nimmt ab und Glukose wird schlechter vertragen. Obwohl die Schwangerschaft als anti-entzündlicher Zustand beschrieben wurde [5], “leiden“ Mütter häufig an einem schwach schwelenden entzündlichen Hormonspagat zwischen Schokoladenaufstrich und sauren Gurken [7,8,9].

Was passiert aber bei den mikrobiellen Untermietern der Mutter?

Während im ersten Trimester der Schwangerschaft noch alles beim Alten zu bleiben scheint, kommt es im Anschluss zu signifikanten Adaptionen. Nicht nur erhöht sich die Menge an Bakterien, auch die Darmflora selbst verändert sich in ihrer Zusammensetzung. Bestimmte Bakterien fangen an die Bereiche im Verdauungstrakt und Geburtenkanal zu dominieren, während andere Stämme stark reduziert werden. Anders gesagt: Die allseits als “gesund“ angesehene Diversität des Mikrobioms nimmt ab (eine sogenannte „alpha Diversität“) [10,11]. Während entzündungshemmende Bakterienstämme im zweiten Schwangerschaftstrimester deutlich reduziert vorkommen (wie bei einem metabolischen Syndrom), steigt im 3. Teil der Geburtengeschichte die sogenannte Beta-Diversität an. Dies sagt im Grunde genommen aus, dass sich die Darmflora der Mutter im Laufe der Zeit sehr stark verändert. Zu dieser Zeit kommt es häufig zu mehr oder weniger starker „Schwangerschaftsdiabetes“ (Insulinresistenz), Gewichtszunahme und erhöhten entzündlichen Markern [12].Wie kann es aber sein, dass so etwas ein physiologischer – oder normaler – Vorgang ist, den wir seit Ewigkeiten durchlaufen? Was ist das Geheimnis des letzten Trimesters?

Auch wenn die meisten Menschen vermutlich nicht viel von Mäusen und anderen Nagetieren halten, werden sie doch recht häufig und freudig für unsere Forschung verwendet. Mag man moralisch über diese Vorgehensweise denken, was man möchte. Die Ergebnisse sind zumindest recht zuverlässig und besitzen einen Interpreationsspielraum für die „menschlichen Laborratten“ (Wissenschaftler). So konnte mithilfe der kleinen Nager nachgewiesen werden, wie mächtig Veränderungen in der Darmflora eigentlich sind! Sterilen Mäusen wurde via Stuhltransfer das Mikrobiom von Mäusen im dritten Trimester implantiert. Prompt besaßen sie die weiter oben erwähnte Mischung aus Insulinresistenz, Gewichtszunahme und entzündlichen Prozessen [13]. Ohne weiter in diesem Text darauf einzugehen, scheint eine Art der Insulinresistenz und eine Gewichtszunahme normal, beziehungsweise gewünscht zu sein [14,15]. Sie soll die gesunde Entwicklung des Fötus sichern und es mit Nährstoffen versorgen. Ist also eine Gewichtszunahme immer gewünscht bei der Schwangerschaft? Nicht unbedingt. Bei Müttern, die bereits an Diabetes mellitus Typ 2 leiden, oder ein hohes Körpergewicht besitzen, sollte die Gewichtszunahme kontrolliert werden. Die Dosis macht das Gift [14,16].

Dank Kinderwunsches spielen Hormone, Stoffwechsel und Immunsystem verrückt. Letzteres benötigt aber noch eine ausreichende Erklärung. Wieso (abgesehen als Begleiterscheinung einer reduzierten Insulinsensitivität), steht eine schwangere Mutter bewusst unter entzündlichem Feuer bzw. einem chronisch leicht entzündlichen Zustand?

Wie bereits erwähnt, sorgt der hormonelle Umschwung der Mutter für eine erhöhte Durchlässigkeit der Darmwand. So kommen alle möglichen Fremdkörper in den Blutkreislauf und sorgen für erzwungene Höchstleistung des Immunsystems. Tatsächlich gibt es Studien, die die Hypothese aufsetzen, dass dieser bewusste Zustrom an Bakterien aus dem Darm dem Kind bei seiner eigenen Entwicklung des Immunsystems unterstützt. Bei Müttern, die während der Schwangerschaft mit Probiotika behandelt wurden, fand man positive Veränderungen der TLR-Gene (Toll-like-Rezeptorgene) in der Gebärmutter und dem Mekonium des Kindes [17]. Um nicht der Gefahr einer Infektion ausgesetzt zu werden, arbeitet das Immunsystem in dieser Situation härter als gewöhnlich, während das heranwachsende Kind ein eigenes Immunsystem aufbauen kann. Einen gleichen Artikel gab es über Mäusen, der diese These festigte. Die Jungen von keimfreien Mäusen wurden untersucht. Ein Teil von ihnen wurde mit probiotischen Mitteln behandelt und tatsächlich – der Nachwuchs der behandelten Mäuse schien eine erhöhte immunologische Genexpression als auch Immunabwehr zu besitzen [18].

„ Pups of colonized GF mothers showed increased numbers of intestinal group 3 innate lymphoid cells, F4/80+CD11c+ mononuclear cells, and increased epithelial antibacterial peptide gene expression „ (Studie)

Zusammenfassung:

Viele Symptome, die wir für gewöhnlich als pathologisch ansehen, sind in der Schwangerschaft möglicherweise gewollt, solange sie kontrolliert ablaufen. Leidet bereits jemand an chronisch entzündlichem Darm, Zuckerkrankheit oder einem gestörten Immunsystem, kann sich dies negativ auf den Nachwuchs auswirken. Erstaunlich dabei ist die Hilfe unseres Mikrobioms. Zeitlich genau abgestimmt, ändert es seine Zusammensetzung, schützt uns, verbessert unsere Nährstoffaufnahme und macht uns nebenher noch physiologisch insulinresistent. Für ein bisher unbeachtetes System hat es der Darm sprichwörtlich ganz schön in sich.

Dieser Bereich der Forschung liegt trotz frischem Rückenwind noch in einem recht unbekannten Feld der Wissenschaft. Sollten wir verstehen, warum bei einer Schwangerschaft die Mutter ihre Darmpforten für Bakterien öffnet und das Kind Fremdkörpern aus ihrer direkten Umgebung aussetzt, könnte dies relevante Einsichten in die Funktion der Darmdurchlässigkeit, Funktion von Bakterien und vielem mehr ermöglichen. Sollten die hier erwähnten Ansätze zur physiologischen Funktion einer kontrollierten Darmpermeabilität sich bestätigen, sollten auch einige bekannte Theorien über Zonulin möglicherweise überdacht werden. Stattdessen wäre es vermutlich angebrachter, andere Zusammenhänge zu untersuchen, bei denen Zonulin eine physiologische Rolle tragen könnte. Man sollte nicht vergessen, dass wir hier von einem Millionen Jahre alten Mechanismus reden, der bis jetzt noch nicht eliminiert wurde.